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肺移植

詳しくは下記PDFフィルをご覧下さい。

千葉大学における肺移植

 千葉大学附属病院呼吸器外科では平成25年12月に肺移植実施施設として再認定され、肺移植の実施を希望される方の評価・登録を呼吸器内科と共に開始しております。

平成26年7月に当施設での肺移植1例目となる生体部分肺移植、平成27年3月に2例目の生体部分肺移植をを実施しました。

 肺移植は内科的治療ではもはや治療しきれず、予後が1年未満と予測される肺の病気をお持ちの方に対して行われる、最終的な外科治療です。適応となる疾患は下記に示した疾患になります。

 移植の方法としては脳死の方から頂いた健常な肺を移植する脳死肺移植(右または左の片肺移植と両方移植する両肺移植があります)と、健康な方2名(一般的には2親等以内の家族)から肺下葉(片肺の下1/2)を左右にそれぞれ移植する生体肺移植(1名から右下葉,もう1名から左下葉を移植)があります。

 現在、日本では脳死肺移植認定施設として東北大学、独協医科大学、千葉大学、東京大学、京都大学、大阪大学、岡山大学、福岡大学、長崎大学の9大学が認定されており、脳死または生体肺移植を行っています。

肺移植は難易度の非常に高い手術であり、手術に伴う危険性(手術関連死亡率10%前後),高い術後合併症発生率,長期的にみた場合の問題点(感染症,拒絶反応,悪性腫瘍の発症)等、解決されなければならない問題点が数多く残されている発展途上の治療法です。
しかしながら、移植肺が生着した患者さんの生活の質(Quality Of Life)は劇的に改善します。そして新しい人生のワンステップを踏み出すことが可能です。

肺移植の対象となる患者

 55才末満で、以前に大きな開胸術を受けていない人で、次の疾患の患者さんが対象となります。 a.若年性肺気腫 b.α1-アンチトリプシン欠損症 c.肺線維症 d.間質性肺炎 e.嚢胞性線維症 f.原発性ならびに続発性肺高血圧症 g.アイゼンメンジャー症候群 h.気管支拡張症 i.びまん性汎細気管支炎 j.過誤腫性肺脈管筋腫症 k.多発性肺動静脈瘻 l.肺静脈閉塞性疾患、その他心および心肺移植関連学会協議会で承認する進行性肺疾患

肺移植の対象とならない場合

 以下のような病気がある場合は、肺移植の対象となりません。 a.肺炎などの感染症 b.心筋梗塞の既往 c.パラコート肺 d.悪性腫瘍 e.慢性肺血栓症 f.その他重篤な全身疾患、または主治医が禁忌と認める疾患

-研究-

 当施設(呼吸器外科)では1983年当時より移植医療を目指して熟練を重ねる とともに、臨床で予測される病態についても研究を重ねてきました。現在では移植肺の保存と評価、拒絶反応に対する対応、免疫学的研究等を中心に国内外で研 究を進めています。また大・小動物での肺移植実験も継続して行っています。

研究内容

肺移植後急性拒絶反応における細胞傷害性T細胞の活性化、肺胞洗浄液による肺移植後急性拒絶反応のモニタリング、肺移植におけるFK506の免疫抑制効果、肺保存におけるprostaglandin I2産生能とviablity評価、家兎肺移植モデルの作成、肺胞マクロファージ除去による移植肺免疫抑制効果、Collagen type Vによる移植肺免疫寛容の誘導、心停止下でのpartial liquid ventilationによる移植肺保護効果、マウス肺移植モデルにおける慢性拒絶反応の作成と制御

移植関連発表論文
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  2. ト部憲和、藤澤武彦、斉藤幸雄、武田恒弘、関根康雄、山口豊 保存肺のprostaglandin I2産生能に関する実験的検討 移植 26:358ー362,1991
  3. 斉藤幸雄、藤澤武彦、関根康雄、ト部憲和、武田恒弘、小川利隆、山口豊 イヌ同種肺移植におけるFK506の免疫抑制効果 移植 28:9-15,1993
  4. Fujisawa T, Saitoh Y, Urabe N, Takeda T, Sekine Y, Baba M, Yamaguchi Y. Dose study of the immunosuppression of FK506 in canine lung allo-transplantation. Surgery Today 23:338-343,1993
  5. Urabe N, Fujisawa T, Saitoh Y, Takeda T, Sekine Y, Yamaguchi Y, Kimizuka G, Terano T. The capacity of dog lung to release prostaglandin I2 as a biochemical parameter for evaluating lung damage during preservation. Transplantation 57:194-198,1994
  6. 関根康雄、山口豊、斉藤幸雄、武田恒弘、吉田成利、藤澤武彦、ト部憲和 犬同種肺移植に伴う急性拒絶反応の進行とドナー特異的細胞傷害性Tリンパ球の進展様式との関係 日本胸部外科学会誌 43:174-180,1995
  7. 関根康雄、山口豊、斉藤幸雄、武田恒弘、吉田成利、藤澤武彦 Donor特異的CTL活性の検出による肺移植後急性拒絶反応診断 日本外科系連合学会学会誌 20:122ー126,1995
  8. 武田恒弘、山口豊、斎藤幸雄、関根康雄、吉田成利、卜部憲和,藤澤武彦 家兎肺温阻血再灌流時におけるnitric oxide由来cyclic GMP産生能の変動 日本胸部外科学会雑誌 43:1913-1918,1995
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